科普｜肺部手術後咳嗽二三事
咳嗽是肺部手術後的常見症狀，約90%的患者會出現不同程度的乾咳—這些病人往往沒有痰，或者只有少量清痰，稍有刺激就可引起咳嗽、不能自已；有些患者表現爲夜間咳嗽更加頻繁。咳嗽帶來的不適感，可能會引起病人的緊張或焦慮情緒，影響他們的工作、生活、休息和社交活動。
什麼是咳嗽？
咳嗽是指當分佈於呼吸道粘膜和胸膜的感受器受到異物、炎症、分泌物或過敏性因素等刺激時，衝動通過傳入神經到達咳嗽中樞，使人體發生猛烈有力地吸氣，接着聲門關閉，繼而肋間肌和膈肌有力收縮，形成壓力差；而後聲門突然開放，膈肌迅速收縮，使肺內的氣體高速衝出呼吸道，發出聲響；隨着急速衝出的氣流，呼吸道內的異物或分泌物被排出體外。
從咳嗽的定義中，我們可以知道，肺部手術後的咳嗽是由刺激誘發的，哪些刺激可以誘發術後咳嗽呢？
手術刺激：肺部手術通常需要進行呼吸道插管，這一有創操作可能會對氣道黏膜造成損傷；手術中對肺的牽拉產生的機械性損傷；單肺通氣後的鼓肺操作產生的肺部剪切傷；肺切緣或支氣管切緣的縫線或直線切割器縫合釘刺激；手術創面填塞的止血材料或防漏氣材料形成的刺激等都可能誘發術後咳嗽。
氣道分泌物聚集：由於肺部手術中單肺通氣的特殊要求，術側的肺需要萎陷，手術進行的過程中發生分泌物聚集；術中對肺和支氣管的的切割，引起氣管和肺泡內出血，血液和分泌物聚集於氣道；手術的刺激，氣道分泌物增加，而患者術後傷口疼痛，不敢咳嗽，氣道內分泌物不能及時排出，導致氣道內分泌物聚集；肺復張不全，壓力不能有效傳導到不張的肺組織，導致分泌物聚集。氣道內聚集的分泌物刺激或繼發炎症反應，誘發咳嗽。
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氣道高反應：肺部手術、尤其是肺惡性腫瘤的手術中需要進行肺門的解剖遊離和縱膈淋巴結的採樣或清掃，使得局部的支氣管裸露；手術對支配肺和支氣管的迷走神經損傷等導致氣道的反應性增高，氣道處於易激惹狀態，稍有刺激：比如大笑、吸入冷空氣等可能誘發咳嗽；由於迷走神經夜間興奮性增加，所以夜間咳嗽更加明顯，影響睡眠。
支氣管形態改變：由於手術切除了病肺，術側肺容積減小，導致支氣管產生微變形和扭曲，從而引發咳嗽。
胸腔積液：肺部手術後由於餘肺體積減小、肺復張不全、或胸內殘腔的存在導致胸膜腔負壓增加、胸膜滲出增多；淋巴結清掃導致淋巴管損傷，胸腔內淋巴迴流減慢；加之手術創面滲出、基礎疾病伴隨的低蛋白血癥等因素，導致胸腔積液，刺激胸膜，誘發咳嗽。
感染：術後肺部感染導致氣道內分泌物增加，刺激支氣管黏膜引發咳嗽；術後胸腔內感染，刺激胸膜引發咳嗽等。
術後咳嗽對機體的影響
咳嗽並非疾病，而是一種症狀，也是氣道排出分泌物的一種保護性反射：適度的咳嗽對人體是有利的，它可以幫助機體排出痰液、增加肺活量、促進肺功能恢復。但是，過度的咳嗽會加重切口的疼痛；更有甚者，如果咳嗽過於劇烈，氣道壓力過高，可能引起支氣管或肺切緣撕裂，導致嚴重的後果。
肺部手術後咳嗽應該如何處理？
其實，隨着肺部手術後的恢復，咳嗽的誘因會逐漸減輕或消失，咳嗽的症狀也會逐漸緩解。輕度的乾咳一般在術後2-3個月後自愈，但是如果咳嗽較爲劇烈或有伴隨症狀，則需要及時給予相應的處理。
乾咳：無痰或少量清痰，可適當口服鎮咳藥如複方甲氧那明、右美沙芬、複方甘草合劑等；或適當吸入劑如信必可都保、全再樂、倍擇瑞等降低氣道反應性以緩解症狀。
咳嗽伴咳痰：如痰液較多，以白痰爲主，應以化痰爲主，可使用氨溴索、福多司坦等口服化痰藥，待痰量減少後再配合使用鎮咳藥。
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咳嗽伴發熱：如體溫在38℃以下，沒有其他不適症狀，一般無需特殊處理；如體溫超過38.5℃，並伴有咳黃痰，則考慮有感染存在，建議前往醫院行血常規、痰液和影像學檢查，根據檢查結果行進一步抗感染治療。
咳嗽伴皮下氣腫：如前所述，如果肺切緣或患者本身存在的肺大皰破裂，肺內的氣體進入胸膜腔，使肺受壓塌陷，產生胸悶、氣急等症狀；隨着胸膜腔內氣體的積聚，胸膜腔內壓力升高，氣體還可能進入頸胸部皮下組織，甚至腹部和陰囊等部位，引起局部腫脹或疼痛。出現這種情況，患者應及時到醫院就診，行胸片或胸部CT檢查，及時行排氣處理。
支氣管胸膜瘻：值得注意的是，如果患者咳嗽劇烈，支氣管切緣破裂，氣體會大量進入胸膜腔，引起嚴重的胸悶、氣急；由於支氣管有破口，胸膜腔和大氣相通，多數病人會繼發胸腔感染，患者常出現咳大量胸水、膿痰、發熱等症狀。此爲肺部手術後的嚴重併發症，需高度重視，立刻前往醫院治療。
預防
肺部手術後咳嗽可以預防。術前加強對患者的宣教，減少咳嗽的誘因，可一定程度上有效地預防或減輕手術後的咳嗽。
戒菸：吸菸可使痰液明顯增加，同時降低氣管黏膜的纖毛運動，使痰液排出困難；另外，吸菸會明顯降低氣道防禦能力，增加肺部感染風險。術前嚴格戒菸2周，輔以氨溴索等化痰藥，可以有效減少痰液、減少術後肺部併發症、減少術後咳嗽的發生，利於術後恢復。
呼吸功能鍛鍊：術前行呼吸功能鍛鍊，如吹氣球、深呼吸、登樓訓練、呼吸鍛鍊儀等可有效提高肺功能，增加肺順應性，減少術後肺不張的發生，從而達到預防術後咳嗽的目的。
營養：圍手術期均衡飲食，高蛋白飲食，加強營養，促進體表傷口和胸腔內手術區域的癒合，促進胸腔積液的吸收，增強免疫力，減少感染的發生，有效預防和減輕咳嗽。
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改善生活方式：圍手術期加強休息可以提高機體的免疫力和抵抗力，促進術後恢復，減少術後咳嗽。如前所述，肺部手術後氣道反應升高，冷空氣刺激、接觸油煙都可誘發咳嗽，因此，適當的保暖，減少冷空氣和油煙的吸入，是預防術後咳嗽的有效措施。
總之，肺部手術後咳嗽是常見的症狀，輕度的咳嗽可以促進氣道內分泌物的排出，促進肺功能恢復，我們鼓勵患者咳嗽。但是，如果咳嗽過於劇烈，影響患者的日常生活或有伴隨症狀時，需要做出及時的處理。同時，術後咳嗽是可預防的，我們希望所有的病友都能積極做好圍術期準備，輕鬆渡過手術，早日康復！
